Wenn der Druck im Lungenkreislauf krankhaft erhöht ist
Pulmonale Hypertonie bedeutet erhöhten Blutdruck in den Gefäßen des Lungenkreislaufs. Das ist etwas anderes als der am Arm gemessene Bluthochdruck.
Pulmonale Hypertonie ist ein Oberbegriff für unterschiedliche Erkrankungsgruppen – nicht eine einzige Krankheit.
Was passiert bei pulmonaler Hypertonie?
Die rechte Herzkammer pumpt Blut durch die Lungengefäße. Steigt dort der Widerstand dauerhaft, kann sie mehr Muskelmasse entwickeln, sich später erweitern und in ihrer Pumpfunktion nachlassen.
Die fünf großen Gruppen
Gruppe 1 – Pulmonal-arterielle Hypertonie
Die Erkrankung liegt hauptsächlich in den kleinen Lungenarterien und kann ohne erkennbare Ursache, erblich oder im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen auftreten.
Gruppe 2 – Erkrankungen des linken Herzens
Herzschwäche oder Klappenerkrankungen können über einen Rückstau den Druck im Lungenkreislauf erhöhen.
Gruppe 3 – Lungenerkrankungen oder Sauerstoffmangel
Dazu gehören bestimmte chronische Lungenerkrankungen und länger bestehender Sauerstoffmangel.
Gruppe 4 – Chronische Gefäßverschlüsse
Nach Lungenembolien können organisierte Gerinnsel und Gefäßveränderungen zurückbleiben.
Gruppe 5 – Unklare oder mehrere Mechanismen
Hierzu gehören seltenere Erkrankungen mit mehreren möglichen Mechanismen.
Die Gruppen sind wichtig, weil dieselbe Behandlung nicht für alle Formen geeignet ist.
Beschwerden und Diagnose
Möglich sind Atemnot bei Belastung, nachlassende Belastbarkeit, Erschöpfung, Brustbeschwerden, Schwindel, kurze Bewusstlosigkeit, Herzklopfen und bei fortgeschrittener Rechtsherzbelastung Wassereinlagerungen.
Hinweise ergeben sich aus Beschwerden, EKG, Herzultraschall, Lungenfunktion, Blutwerten, CT und Untersuchungen auf frühere oder chronische Lungenembolien. Der Herzultraschall schätzt die Wahrscheinlichkeit ab, bestätigt die genaue Form aber nicht immer.
Für die genaue hämodynamische Einordnung bestimmter Formen ist der Rechtsherzkatheter der Referenzstandard. Einzelne Katheterwerte sind kein Selbsttest.
Behandlung und spezialisierte Zentren
Die Behandlung richtet sich konsequent nach der Ursache: etwa nach einer Linksherz- oder Lungenerkrankung, chronischen Gefäßverschlüssen oder einer pulmonal-arteriellen Hypertonie.
Spezifische Medikamente für pulmonal-arterielle Hypertonie sind nicht automatisch für pulmonale Hypertonie anderer Ursachen geeignet.
Spezialisierte Zentren sind besonders bei pulmonal-arterieller oder chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie wichtig.
Wenn die rechte Herzkammer den Kreislauf nicht mehr ausreichend bewältigt, können Flüssigkeitseinlagerungen, Stauung im Bauchraum, Erschöpfung und Atemnot entstehen.
Wann schnelle Hilfe wichtig ist
Bei schwerer Atemnot, Bewusstlosigkeit, Kreislaufkollaps, starken Brustbeschwerden oder einer anderen akut lebensbedrohlichen Verschlechterung sofort 112 wählen.
Neue Ohnmacht oder deutlich zunehmende Beschwerden bei bekannter pulmonaler Hypertonie sollten rasch ärztlich beurteilt werden.
Fragen und Patavio-Merksatz
Fragen für das Arztgespräch
- Welche Gruppe beziehungsweise Ursache wird bei mir angenommen?
- Wie ist die rechte Herzkammer betroffen?
- Ist ein Rechtsherzkatheter notwendig oder bereits erfolgt?
- Welche zugrunde liegende Herz-, Lungen- oder Gefäßerkrankung wurde geprüft?
- Ist die Vorstellung in einem spezialisierten Zentrum sinnvoll?
Patavio-Merksatz
Erst die genaue Ursache zeigt, welche Behandlung sinnvoll ist und wie stark das rechte Herz belastet wird.